Remboursement médecin OPTAM : à combien s’élève la prise en charge des praticiens conventionnés ou non avec la Sécurité sociale et les mutuelles ?

Le remboursement des consultations de médecins signataires de l'OPTAM (option de pratique tarifaire maitrisée) s'élève à 400 % par plusieurs mutuelles spéciales dépassements d'honoraires proposées sur le comparateur. De plus, certaines compagnies partenaires gardent les même taux de remboursements pour les médecins non-OPTAM exerçant au secteur 2.

Cette prise en charge se fait en complément de celle de la Sécurité sociale qui est de 70 % d'un tarif de base égal à 25 € pour le généraliste adhérant à l'OPTAM, sinon ce taux est réduit à 30 %.

L'assurance maladie incite les assurés à consulter les professionnels de santé signataires de l'OPTAM ou de l'OPTAM-CO (réservée aux chirurgiens et obstétriciens), dans le but de bénéficier de la meilleure prise en charge possible. L'objectif du dispositif est de maitriser les dépenses de santé des patients, mais aussi les dépassements d'honoraires des praticiens. Il implique les médecins, dentistes, psychiatres, etc. du secteur 1 mais aussi ceux du secteur 2 qui maîtrisent leurs dépassements.

Dans ce sens, « Mutuellemoinscher.fr » vous invite à découvrir les remboursements possibles des consultations de médecins signataires ou non à l'OPTAM et de demander vos devis en ligne pour découvrir plusieurs mutuelles pas chères qui couvrent le mieux les consultations avec des dépassements d'honoraires maitrisés.

Remboursement des médecins sous OPTAM : quelle est la part de la mutuelle santé et de la Sécurité sociale pour les consultations sous convention ?

Le remboursement des consultations chez les médecins signataires de l'OPTAM varie de 100 % jusqu'à 400 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Ces taux, dédiés aux dépassements d'honoraires, dépendent du niveau de garantie choisi dans le contrat de mutuelle.

D'ailleurs, cette dernière complète la prise en charge du régime de base qui couvre à des taux variables les honoraires des docteurs selon leurs spécialités et leurs secteurs de conventionnement (1 ou 2) :

Comme montré dans le tableau, le régime de base et des mutuelles comme Aésio incitent à visiter les médecins signataires de l'OPTAM pour bénéficier d'une meilleure prise en charge.

Cela dit, plusieurs mutuelles partenaires remboursent les praticiens sans distinction entre signataire de l'OPTAM et ceux refusant de s'y soumettre. C'est le cas d'April mutuelle, SwissLife ou FFA mutuelle.

Si vous souhaitez avoir les meilleurs remboursements pour vos consultations, demandez vos devis gratuits et découvrez toutes les offres dédiées aux visites des docteurs conventionnés ou à honoraires libres.

Remboursement de médecin sous OPTAM : exemple de prise en charge selon un cas concret de consultation médicale réalisée au secteur 2

Pour un médecin généraliste (du secteur 2 et signataire de l'OPTAM) dont la consultation coute 30 €, la Sécurité sociale rembourse 16,10 € (70 % * 23 €) [seulement 6,10 € s'il n'est pas le médecin traitant]. Le reste à charge qui est de 13,90 € sera partagé entre la mutuelle santé et l'assuré. Ce montant peut être totalement couvert pas la complémentaire santé si l'assuré choisit le bon niveau de garanties.

Notez-bien : certains actes médicaux des médecins du secteur 2 génèrent un écart de remboursement. Cependant, si ces médecins sont signataires de l'OPTAM, leurs actes seront pris en charge par le régime de base de la même manière qu'un praticien conventionné du secteur 1.

Liste des médecins adhérents à l’OPTAM : comment savoir si le praticien est signataire ou non à l’option de pratique tarifaire maitrisée ?

Avoir le bon remboursement lors de consulter son médecin commence par savoir si ce dernier est signataire ou non de l'OPTAM cela est possible via les options suivantes :

• Consulter la plaque murale du cabinet du docteur
• Poser la question au praticien et lui demander s'il est adhérent ou non au dispositif de tarification maitrisée
• Se renseigner sur le site de l'assurance maladie en mentionnant le nom du médecin ou sa profession

Remboursement de médecin : quels sont les avantages de la signature de l’OPTAM outre la prise en charge renforcée des visites des praticiens ?

La signature de l'option de pratique tarifaire maitrisée est avantageuse, que ce soit pour l'assuré ou le médecin. En effet, ce contrat permet aux assurés de :

• Profiter d'un meilleur accès aux soins en maitrisant les tarifs et les dépassements d'honoraires des professionnels de santé
• Réduire les restes à charge lors de consulter un praticien, surtout un spécialiste de type psychiatre, neurologue, etc.
• Inciter vers une conduite responsable en déclarant leurs médecins traitants et en suivants le parcours de soins coordonnées.

Du côté des médecins, l'OPTAM sert à :

• Profiter de l'ensemble des atouts consacrés au secteur 1
• Accroitre le nombre de leurs patients, vu la conservation des mêmes tarifs durant 3 ans au moins.

Entre autres, le dispositif de l'OPTAM concerne tous les médecins qui ne pratiquent pas des dépassements d'honoraires ou les pratiquent de façon raisonnable. Pour ce qui est de l'OPTAM-CO, seuls les médecins spécialisés en chirurgie ou obstétrique peuvent y adhérer à condition de réaliser 50 actes au minimum par an.

Remboursement de médecin non OPTAM : et si le praticien préféré du patient est non signataire du conventionnement ?

Au cas où l'assuré consulte souvent un médecin non-OPTAM, il recevra une prise en charge de 70 % sur la base d'un tarif de convention réduit (23 € pour un généraliste). Cependant, plusieurs des mutuelles partenaires de « Mutuellemoinscher.fr » gardent les mêmes remboursements (de 100 % BRSS jusqu'à 400 % BRSS) pour les praticiens non conventionnés. Cela constitue un avantage pour les assurés qui ne veulent pas changer de médecins pour différentes raisons (compétence élevée, souplesse tarifaire, etc.).

Maintenant que vous savez tout sur la prise en charge sous le conventionnement, demandez vos devis instantanés pour trouver les offres qui remboursent bien vos consultations chez les médecins conventionnés ou non à l'OPTAM.